בגוף בריא

נשים רבות מתלוננות על כאבי מחזור קשים, בעיות בפוריות וכאבי אגן. רבות מהן לא מצליחות לאבחן מדוע מתרחשת הבעיה אך ברגע שהן מגיעות עם התסמינים הללו לרופא מומחה, הוא יודע לאבחן את הבעיה מיד. 5%-10% מהנשים סבלות מכאבי מחזור קשים, רובן מאובחנות במצב רפואי שנקרא אנדרומטריוזיס. מדובר במחלה גניקולוגית כרונית שפוגעת וגורמת במקרים רבים לכאבים חזקים באזור האגן, כאבי בטן ועוד. לעיתים, הכאבים יכולים להיות חזקים מאוד ועלולים להחמיר בסמוך לתהליך הביוץ או לזמן הווסת.

אנדומטריום הנה רירית שנמצאת בתוך הרחם, מתעבה מידי חודש ומתקלפת בזמן הווסת. כאשר הרירית גדלה מחוץ לרחם, לא בתהליך הטבעי שלה, מתפתחות בעיות נקודתיות בהווה כמו דימום פנימי ותגובה דלקתית העלולים ליצור הידבקויות. בנוסף, ישנן בעיות נוספות העלולות להתפתח כתוצאה מקיום אנדרומטריוזיס: בעיות בתפקוד שלפוחית השטן, דימום במעיים, פגיעה בחצוצרות, בשחלות, בנרתיק, בצוואר הרחם ועוד. מדובר בתופעות לוואי רציניות שעלולות להתפתח בהווה ואף להוביל לתופעות חמורות יותר בעתיד כמו: בעיות פוריות.

הרופאים מגדירים את המחלה כ-"רב מערכתית" ומקשרים אותה בהלימה גם לפעילות ההורמונאלית והחיסונית בגופכן. ניתן לאבחן את תופעות הלוואי עוד בשלבים המוקדמים אצל נערות צעירות מגיל קבלת המחזור ועד נשים בשלות יותר הנמצאות בגיל המעבר. שימו לב: ככל שתקדימו לאבחן את תופעות הלוואי בגופכן, תוכלו למנוע התפשטות המחלה לאברים נוספים. לכן, אל תתעלמו מהכאבים החריפים שצצים בפתאומיות, תטפלו בזמן הנכון בשביל להימנע מסיבוכים נוספים בעתיד.

ישנן כמה אפשרויות בעזרתן ניתן לאבחן באופן חד משמעי את המחלה: ביצוע בדיקה גניקולוגית פשוטה מאפשרת לרופא להגיע למוקדים נגועים במחלה ובמידה והוא מאשש שהיא קיימת, הוא בודק אפשרויות של הידבקויות גם באזור האגן, הנרתיק, שחלות וצוואר רחם. במצבים בהם מתגלה כי המחלה קיימת באופן מינורי יחסי, ניתן לבצע לפרוסקופיה אבחנתית שנעשית באמצעות ניתוח ומאתרת בצורה פשוט וקלילה את המיקום של אותם נגעים. בשלב הזה, לאחר האבחנה המדויקת, הרופא יכול לקבל החלטות איך לטפל במחלה שלכן לפי גודלה. במקביל, הוא ייעץ לכן לגבי תכנון היריון עתידי ויסביר לכן את ההשלכות כתוצאה מקיום המחלה.

אפשרויות טיפול במחלה

נשים רבות סובלות מהמחלה הגניקולוגית בזמן קבלת הווסת ובמצבים רבים נוספים. ניתן ליטול משככי כאבי מסוימים שיעזרו לכן למנוע כאבים חזקים ולנסות לעזור לכן להמשיך בשגרה. בנוסף. ניתן לבצע טיפול הורמונאלי שבעזרתו ניתן לעצור את תהליך הביוץ וייצור ההורמונים לזמן ארוך. הרבה נשים נוטלות גלולות על מנת להימנע מהכאבים הכרוניים החזקים ואף מעדיפות להפסיק את קבלת המחזור לתקופה מסוימת בשביל להימנע מהתופעות המכאיבות. חשוב מאוד להבין כי שינויים הורמונליים קשורים גם לתזונה היומיומית שלכן ולכן, חשוב מאוד לשמור על התזונה ובמידת הצורך לפנות לגורם מקצועי כמו דיאטנית קלינית.

במידה ואתן שוקלות להיכנס להיריון, עדיף לעשות זאת בשלבים המוקדמים של המחלה ולא להתעכב. שימו לב: ככל שהמחלה מתקדמת הסיכוי לאי פריון עולה. הרבה נשים שנכנסות להיריון בגילוי מוקדם של המחלה, בקושי חשות בתסמינים בגלל אי קבלת הווסת. אולם חשוב להבין שבמידה ותחליטו להביא עוד ילדים, תצטרכו לעשות זאת בגילוי הראשוני של המחלה ולא לאחריה בשביל למנוע קושי בהבאת ילדים בהמשך.

הפלות מלאכותיות הן פעולות המיושמות על מנת להוביל לסיומם של הריונות לפני השלב בו העובר יכול לחיות בכוחות עצמו. פעולה זו ניתנת ליישום אך ורק לאחר קבלת אישור מטעם הועדה להפסקת הריון, וזאת בהתאם לחוק המונהג במדינת ישראל.

את ההפלה היזומה ניתן לבצע עד לשבוע ה-24 להיריון, וזאת למעט מקרים חריגים בהם ניתן לבצע את ההפלה גם לאחר שבוע זה. הפלה לאחר שבוע 24 להיריון מחייבת קבלת אישור מטעמה של "וועדת על" המוסמכת לצורך כך. הפסקת הריון פרטית הינה פעולה אותה ניתן לקיים אך ורק במוסדות רפואיים המוסמכים על ידי משרד הבריאות לצורך כך, והיא מתאפשרת אך ורק במקרים בהם האישה ההרה קיבלה אישור מטעמה של הוועדה להפסקת הריון בגין אחת מהסיבות הבאות: גיל האישה הינו פחות מגיל הנישואים המותר בחוק (מתחת לגיל 18), לאישה ההרה מלאו 40 שנה ויותר, האישה ההרה איננה נשואה, ההיריון נובע מיחסים אסורים על פי החוק הפלילי כגון: מעשי אינוס, גילוי עריות וכו, המשך ההיריון מסכן את חיי האישה ועלול לגרום לה לנזקים נפשיים ו/או גופניים, העובר עלול להיות בעל מום גופני ו/או נפשי.

הפלות יזומות –כיצד?

הפלות יזומות מיושמות במסגרת הליך תרופתי ו/או הליך התערבות כירורגית. הפסקת הריון באמצעות תרופות מיושמת בכל אותם מקרים בהם האישה ההרה מצויה בשלבי היריון ראשוניים (עד שבוע 24 לערך). מנגד, הפסקת היריון באמצעות הליך התערבות כירורגי מתבצעת בשלבים מתקדמים יותר של ההיריון ו/או במקרים בהם לא ניתן לבצע את ההפלה באמצעות תרופות. הפסקת הריון בשלבים מתקדמים של ההיריון מחייבים הליך הכנה של צוואר הרחם. הליך זה נמשך בין מספר שעות למספר ימים, והדבר תלוי גם בשלב בו מצוי ההיריון וגם בגילה של האישה ההרה. בניגוד לשלבים מוקדמים בהם הליכי הפסקת ההיריון מתבצעים באמצעות שאיבת ואקום של התוכן ההריוני (עובר, שליה וקרומים), בשלבים המתקדמים של ההיריון, הוצאת התוכן ההריוני מתבצעת באמצעות מכשור ייעודי המותאם לכך.

הפלות יזומות, בין אם הן מתבצעת באמצעות תרופות ובין באמצעות הליכי התערבות כירורגית, מחייבות להיות מלוות על ידי רופא מוסמך העוסק ומתמחה בנושא. הפסקת הריון פרטית חייבת (בכל שלב של ההיריון) להתבצע במרכז רפואי המוסמך מטעם משרד הבריאות לצורך ביצוע הליכי הפלה באמצעות תרופות ו/או באמצעות הליכי התערבות כירורגית.

חשוב לדעת: עד לשנת 2014, הסבסוד להליכי ההפלה הוענקו לנשים מתחת לגיל 18. בשנת 2014 עודכן סל הבריאות וכיום מוענק סבסוד לצרכי מימון הוצאות ההפלה גם לנשים בטווח הגילאים 18 עד 33.

הפלה היא מילה טעונה שמעוררת דיון חריף ברחבי העולם. ובכל זאת, כדאי לדעת ולהכיר את כל סוגי ההפלות ואת כל התהליכים שקשורים אליהם. נשים חייבות להיות מודעות למה שעשוי להתרחש בגופן וכמובן גם לזכויות שניתנות להן על פי חוק. מתנגדי ההפלות הקיצוניים יטענו שהחל מרגע ההפריה האישה נושאת עובר – שלטעמם הוא אדם בעל זכויות לכל דבר ועניין, השקולות לזכויותיה של האם ואף גוברות עליהן. הרי ישנן נשים בעולם שחולמות על הריון מוצלח וחוות הפלות טבעיות, וקשה למתנגדי ההפלות לקבל מצב הפוך. חשש מוכר נוסף הוא החשש מנזק לגופה של האישה אשר יקשה עליה להביא תינוק כאשר היא תרצה בכך. התומכים בזכות הבחירה בנושא ההפלות גם הם אינם מעודדים, מן הסתם, הפלות יזומות. תומכי הבחירה מעוניינים שלנשים תהיה האפשרות לקבוע את מהלך חייהן אשר ההריון, הלידה וגידול התינוק ישנו אותו באופן בלתי הפיך.

סוגי הפלות וסיבותיהן

הפלה טבעית היא שכיחה הרבה יותר ממה שאנשים יודעים, ושיעורם מגיע ל-15% מכלל שיעור ההריונות. למעשה, ההערכה הרווחת היא שבעצם כמחצית מההריונות נכשלים בשלבים המוקדמים, עוד לפני שהאישה הבחינה כלל בהריון. כך או אחרת, אישה הרה בשבועות הראשונים להריונה צריכה להיות מודעת לכך שהשבועות הראשונים הם קריטיים ולקוות לטוב. אגב, נשים שעוברות טיפולי פוריות לכאורה מפילות יותר – אבל בפועל סביר להניח שהן פשוט מאובחנות יותר בגלל המעקבים והטיפולים. הפלות טבעיות דורשות מעקב רופא כדי לוודא שהרחם התרוקן לחלוטין. סוג שכיח נוסף של הפלה הוא הפלה כימית – כאשר בשלב מוקדם מאד מזוהה ההריון בדם אבל בפועל אין התפתחות של שק הריון. הפלות מוקדמות אלה אינן דורשות התערבות רפואית. הפסקת הריון פרטית ויזומה היא הפלה מתוך בחירה שמבוצעת לאחר החלטה להפסיק את הריון לא רצוי.

חשוב לציין שהחוק בישראל קובע קריטריונים ברורים מאד לגבי הזכאות להפיל. הקריטריונים הללו מנסים לתת מענה לדילמה שתוארה בפתיחה, ולרצות הן את מתנגדי ההפלות והן את מי שדורש לקיים את זכות האישה על גופה. עקרונית הפסקת הריון פרטית דורשת אישור ועדה שצריכה לאשר כל הפלה והפלה. המקרים שבהם האישה זכאית להפסיק את ההריון הם כאשר היא צעירה מאד, כאשר לעובר יש מום משמעותי ומאובחן, כאשר המשך ההריון עשוי לגרום לאישה לנזק נפשי או גופני או כאשר ההריון נובע מיחסים מחוץ לנישואים או יחסים אסורים לפי הדין הפלילי.

ארץ ישראל מתהדרת בשירותי רפואה ציבוריים מהטובים בעולם אך לצד הרפואה הציבורית, הרפואה הפרטית תופסת תנופה יותר ויותר. מרבית האנשים אשר ידם משגת ובעלי ביטוח בריאות פרטי, פונים אל עבר הרפואה הפרטית ולא בכדי. תודות לפערי הידע, אזרחים רבים אינם ממשים את הזכויות שלהם בעולם הרפואה ואינם מודעים לכך שהם זכאים להיות מטופלים על ידי רופא פרטי בעלות מופחתת ולעיתים ללא עלות ככל. אין בכך מלגרוע כי ניתן לפנות לרופא פרטי באופן ישיר (בעלויות גבוהות יותר) וליהנות מכל הטבות הרפואה הפרטית.

רפואה פרטית – יתרונות

• מהירות – אחד היתרונות הבולטים ביותר של עולם הרפואה הפרטי הוא המהירות. לצורך העניין, כאשר אזרח מעוניין לבצע ניתוח, שאינו ניתוח חירום, ברפואה הציבורית, סביר ויאלץ להמתין לא מעט זמן. לעיתים ההמתנה כה ארוכה (באזורי הפריפריה למשל או כאשר מדובר על ניתוח שכיח או מורכב) עד שמוותרים על הניתוח או פונים אל עבר הרפואה הפרטית. גישה לרפואה הפרטית עבור ניתוחים המבוצעים באופן פרטי, מהירה יותר ומעניקה פתרון יחסית מיידי, למשל: כאשר אישה הרה רוצה לעבור ניתוח קיסרי פרטי, עליה ליצור קשר עם הרופא ולקבוע את הניתוח. הרופא הפרטי יטפל בכל הקביעות והזימונים ועל האישה להגיע מוכנה וערוכה. לעומת זאת ניתוח קיסרי ציבורי, יטמון בחובו זמן המתנה גבוה ולעיתים לא יהיה תור בזמן (חשוב להדגיש כי לעיתים ניתן לקבוע ניתוח ברפואה הציבורית בזמן סביר).
• בחירת הרופא – יתרון משמעותי נוסף הוא עצם העובדה שהמטופל קובע מי ינתח אותו. יתרון זה הוא המשמעותי ביותר ולא סתם נטען כי מרבית הרופאים הטובים עובדים באופן פרטי. למשל: אישה הסובלת ממצב הנקרא אנדומטריוזיס, תוכל לגשת באופן מיידי לרופא נבחר על ידה לטיפול ללא צורך בהכנות או הפניות.
• יחס אישי – רפואה פרטית משמעה יחס אישי יותר ויכולת תקשורת עם הרופא, גבוהה יותר. בשונה מרופא ציבורי, יוכל המטופל לקבל את מספרו הישיר של הרופא ולתקשר איתו גם מחוץ לשעות העבודה.
• טיפול מסור – הסברה הרווחת היא שטיפול על ידי רופא פרטי, משמעו טיפול מסור יותר וזאת תודות ליתרון הקודם שלנו והוא היחס האישי. אין באמור קביעה אך ההרגשה של מטופלים פרטית, לרוב טובה יותר ממטופלים ציבורית.

לסיכום, עולם הרפואה הפרטי מתפתח יותר ויותר גם בארצנו הקטנה, ניתוח קיסרי פרטי או רופא המתמחה במחלת אנדומטריוזיס, אפשרי וקל יותר בפרטי אך יש לכך משמעויות כספיות גבוהות – יותר מאשר הרפואה הציבורית. הטיפ שלנו לכל המטופלים שאינם יכולים לגשת לרופא פרטי, בדקו את זכויותיכם ואולי תגלו כי הביטוח שלכם מכסה רפואה פרטית או אולי הרופא אותו רציתם עובד עם הקופה בה אתם חברים.

נשים רבות חוות כאבי מחזור הבאים לידי ביטוי טרם המחזור ופעמים רבות גם במהלך המחזור. כאבים אלו משבשים את חיי היומיום של האישה ומקשים על תפקודה. נשים שחוות פגיעה משמעותית באיכות חייהם בעקבות כאבים אלו נוטלות משככי כאבים ובלית ברירה פונות גם אל סיוע רפואי. חשוב לציין שאם גם אתן נמנות על אותה אוכלוסייה שסובלת מכאבי מחזור חזקים ותופעות שונות המתלוות אל המחזור, כמו למשל בחילות, שינוי ביציאות, הקאות וכאבים בעת קיום יחסי מין, חשוב שתפנו אל מומחה בתחום וכמה שיותר מהר.

כאבי מחזור ועוד

רוב הנשים חוות כאבי מחזור לפני או במהלך הווסת. עוצמת הכאב משתנה בהתאם לגיל האישה ובהתאם למצבים רפואיים מהם היא סובלת. כאבים חזקים מאוד במהלך המחזור יכולים לרמז על אנדומטריוזיס, ציסטה שחלתית ויכולים להתרחש כתוצאה מפרוצדורות רפואיות אותן עברה האישה טרם קבלת הווסת, כמו למשל גרידה. התלונות הנפוצות על כאבים חזקים המלווים בתסמינים נוספים, כמו למשל בחילות, כאבי אגן, יציאות רכות וכאבי גב  אופייניות בעיקר לנשים בגיל הפוריות ולמתבגרות. חשוב לדעת שהדימום הוויסתי הוא דבר נורמלי לחלוטין אשר חל על כל אישה שאינה נקלטת להיריון כשבועיים לאחר תאריך הביוץ. באם האישה אינה נכנסת להיריון בתקופה זו רמת ההורמונים יורדת וגורמת להופעת דימום. במהלך המחזור הרחם מתכווץ והדם יוצא דרך צוואר הרחם והנרתיק. ההתכווצות של הרחם היא לרוב זו שיוצרת את אותם כאבים אותם חשה האישה בעת המחזור.

מצב נוסף בו אישה חוות כאבים וחווה דימומים הוא מצב בו האישה עוברת הפלה טבעית. נשים רבות אינן מודעות לעובדה שהן בהיריון והתהליך אותו הן עוברות הוא תהליך של הפלה ולא ווסת. במקרים בהם נפלטה כל הריקמה ההיריונית אין צורך במעורבות של רופא ובביצוע גרידה.  במקרים בהם הגוף לא הצליח לבצע 'הפלה שלמה', הגניקולוג חייב להתערב ולנקות את הרחם משיירי חומר הריוני, אם על ידי תרופות שעיקרן כיווץ הרחם או אם על ידי ניתוח בהרדמה מלאה בו מרוקנים את הרחם מהריקמה ההריונית. חשוב לדעת שמתן טיפול תרופתי לריקון הרחם יכול להיעשות עד השבוע התשיעי של ההיריון (לפעמים גם עד העשירי) ולאחר מכן בדרך כלל נדרשת פעולה ניתוחית.

לסיכום, נכון להיום יש דרכים להתגבר על כאבי המחזור והדימומים וזאת על ידי פנייה אל גניקולוג מומחה שיבדוק מהי הסיבה הגורמת לכאבים משתקים אלו וימליץ על תרופות להקלה על הכאב או על פתרון יעיל יותר לטווח הארוך. בהצלחה!

אפילו בעולם המתקדם של ימינו ישנן נשים שחיות עם בעיות גניקולוגיות קשות ואינן מטפלות בהן מטעמי בושה או מתוך תחושה שזה סביר וטבעי לחוות סבל מתמשך. דוגמא מעולה לכך היא המצב שנקרא אנדומטריוזיס שהוא מצב שכיח יחסית אך שמו אינו מוכר לציבור הרחב. נשים הסובלות מן המצב חוות כאבים עזים בזמן המחזור, אי נוחות בעת קיום יחסי מין, דימום מוגבר ובעיות פוריות. כל הבעיות הללו אינן דוחפות אותן לפנות לעזרה ולטיפול וחשוב להיות מודעות לכך שטיפול של גניקולוג מומחה לאנדומטריוזיס יכול לשנות את המצב ולפתור את הבעיה. המצב מופיע בדרגות קושי שונות ורבות ובמיקומים שונים, ולכן חשוב במיוחד לפנות למומחה של ממש אשר יציע את המסלול המיטבי.

מצב נוסף שבו נשים רבות מעוניינות בעזרה דיסקרטית, תומכה ומבינה הוא המצב של הפסקת הריון. כל אישה זכאית לקבל טיפול מבין ואיכותי, ולכן נשים רבות בוחרות לבצע הפסקת הריון אצל רופא פרטי ולהימנע מן הקשיים והמבוכה הכרוכים במסלול הציבורי של הפסקת ההריון. כך הן יכולות להיות בטוחות שהן נמצאות בידיים טובות ושהן זוכות לתשומת לב מלאה ולהבנה למצבן. עיקר הקושי באירוע הרפואי של הפסקת הריון הוא נפשי, והנשים המטופלות זקוקות ליחס מיטיב ומבין שעונה על מצוקתן.

כתובת אחת לכל הנושאים

כאשר נשים פונות אל גניקולוג מומחה לאנדומטריוזיס או מבקשות לבצע הפסקת הריון אצל רופא פרטי – אם למנות רק שני מצבים רפואיים שדורשים טיפול אישי ודיסקרטי – הן חוות במקרים רבים מבוכה ומצוקה. מהסיבה הזו ישנה חשיבות למרפאה, לתנאים ולגישתו של הצוות המטפל. בניגוד למצבים רפואיים אחרים, מצבים גניקולוגיים כרוכים במקרים רבים בקשיים רגשיים, ולכן נשים מרגישות שחשוב להן לקבל עזרה וסיוע מצוות רגיש ומבין. מומלץ לבחור במרפאה שמסוגלת לסייע בכל ההיבטים של בריאות ופוריות האישה, כדי להבטיח את קבלת הטיפולים הטובים והמתקדמים ביותר תחת קורת גג אחת.

במסלול החיים של אישה הצרכים משתנים ועמם נקודת המבט. החל בנערה צעירה שמחפשת אמצעי מניעה, דרך הריונות ולידות ועד לשאלות שמתעוררות סביב גיל המעבר ושנות הזקנה. כאשר האישה בוחרת לה כתובת אחת שתלווה אותה – מרפאה שבה נמצא צוות מומחים שיכול להתייחס לכל שאלה ולהתמודד עם כל נושא – היא מרגישה תמיד בטוחה ובידיים טובות. כדאי מאד להשקיע מחשבה בבחירת הצוות הרפואי שילווה אותך בנושאים הרגישים של עולם הגניקולוגיה, הפוריות ובריאות האישה.